Dažniausiai užduodami klausimai apie sveikatos draudimą

Čia rasite atsakymus į dažniausiai užduodamus klausimus apie sveikatos draudimą. Jei nerandate atsakymo, susisiekite su mumis tel. 1626.

ATSISKAITYMAS PAS PARTNERIUS

1. Kur rasti Partnerių sąrašą?

Partnerių sąrašą rasite mūsų svetainėje Partnerių sąrašas | Gjensidige partneriai | Gjensidige.lt
2. Ką turiu pateikti Partneriui, kad galėčiau atsiskaityti su draudimo kortele?
- Vaistinėse reikia pateikti asmens dokumentą (pasą, asmens tapatybės kortelę arba vairuotojo pažymėjimą) ir draudimo kortelės numerį;
- Visiems kitiems partneriams (klinikose, ligoninėse, reabilitacijos centruose, sporto klubuose, SPA ir pan.) reikia pateikti asmens dokumentą (pasą, asmens tapatybės kortelę arba vairuotojo pažymėjimą) ir paskutinius 4 draudimo kortelės numerio skaitmenis.
3. Kodėl Partneris gali nepriimti atsiskaitymo su draudimo kortele?
Priežasčių gali būti labai įvairių:
- Nedavėte sutikimo tvarkyti Jūsų asmens (sveikatos) duomenis (savitarnoje www.gjensidige.lt arba trumpuoju numeriu 1626);
- Jūsų draudimo sutarties išimtinės sąlygos;
- Laikini sistemų arba interneto trikdžiai;
- Techniniai apribojimai;
- Žmogiškasis faktorius;
- Fizinių galimybių nebuvimas, kai pvz. paslauga teikiama palapinėje pandemijos metu arba kliento darbovietėje.
4. Ar turiu informuoti Draudiką, jei kelis kartus iš eilės nepavyko atsiskaityti pas Partnerį su draudimo kortele?

Taip, jei yra galimybė, prašome mus informuoti trumpuoju numeriu 1626 arba parašyti [email protected]

DOKUMENTŲ PATEIKIMAS IR APMOKĖJIMAS

	Sąskaita-faktūra	Apmokėjimą patvirtinantis dokumentas	Medicininis išrašas	Receptas	Individualios veiklos pažymėjimas
Ambulatorinis gydymas	+	+	+
Stacionarinis gydymas	+	+	+
Nėščiųjų priežiūra ir gimdymas	+	+	+
Vaistai ir medicinos pagalbos priemonės	+	+		+
Vitaminai ir maisto papildai	+	+
Optika	+	+		+
Odontologija	+	+
Profilaktika ir skiepai	+	+
Kritinių ligų draudimas	+	+	+
Medicininė reabilitacija	+	+
Sveikatinimas	+	+			Jeigu paslaugas suteikė tokią veiklą vykdantis asmuo
Klasikinis įvairių rizikų draudimas	+	+
Įvairių rizikų draudimas	+	+			Jeigu paslaugas suteikė tokią veiklą vykdantis asmuo

6. Ar gydymo įstaiga (partneris) gali suderinti su „Gjensidige“ apdraustojo paslaugų apmokėjimą pagal Ambulatorinį gydymą?

Gydymo įstaiga (partneris) gali suderinti tik operacijų apmokėjimą.
7. Ar mano kortele gali naudotis šeimos nariai?

Ne, išskyrus individualiai suderintas draudimo sąlygas.

AMBULATORINIS GYDYMAS

8. Kada yra būtinas gydytojo siuntimas paslaugų kompensacijai pagal Ambulatorinį gydymą?

Gydytojo siuntimas yra būtinas tyrimų atlikimui.
9. Ar būtinas gydytojo siuntimas gydytojo specialisto konsultacijai?

Gydytojo konsultacijai siuntimas nėra būtinas, tačiau privalo būti to gydytojo, pas kurį lankosi apdraustasis konsultacijos išrašas, kuriame būtų įvardinti nusiskundimai, diagnozė.
10. Ar gydytojo siuntime paskirta tyrimų programa yra kompensuojama pagal Ambulatorinį gydymą?

Tyrimų programos nėra kompensuojamos pagal Ambulatorinį gydymą.
11. Koks akių ligų gydymas gali būti kompensuotas pagal Ambulatorinį gydymą?

Tokios kaip kataraktos, lęšiuko keitimo gydymas.

KLASIKINIS ĮVAIRIŲ RIZIKŲ DRAUDIMAS IR ĮVAIRIŲ RIZIKŲ DRAUDIMAS

12. Kokios paslaugos nėra atlyginamos iš Klasikinio įvairių rizikų draudimo?
- higienos ir kosmetinės priemonės, maisto produktai;
- nekorekciniai akiniai ir lęšiai, apsauginiai akiniai, akiniai nuo saulės, akinių, lęšių aksesuarai ir apsaugos priemonės;
- neortodontinės kapos (miorelaksacinės, balinamosios, sportinės, apsauginės, nuo bruksizmo, knarkimo, „treineriai“ ir kitos) ir dantų papuošalai;
- dantų balinimo paslaugos, laminavimas, dantų dengimas silantais;
- sporto paslaugos;
- SPA ir sveikatingumo paslaugos. Kompensuojame tik reabilitacijos paslaugas, suteiktas asmens sveikatos priežiūros įstaigose;
- paslaugos, suteiktos asmenų, veiklą vykdančių pagal verslo liudijimą ir individualios veiklos pažymą;
- išlaidos, susijusios su medicininių ir kitų dokumentų išdavimu ir/ar pateikimu.
13. Kuo skiriasi Įvairių rizikų draudimas ir Klasikinis įvairių rizikų draudimas?

Įvairių rizikų draudimas suteikia platesnę draudimo apsaugą – apmokamos sveikatinimo ir SPA paslaugos, higienos ir kosmetinės prekės vaistinėse, nekorekciniai akiniai ir kitos paslaugos ar prekės, kurios nėra apmokamos pagal Klasikinį įvairių rizikų draudimą (nurodytos klausimo Nr. 12 dalyje).

COVID-19 TYRIMAI IR SKIEPAI

14. Pagal kokias draudimo rizikas gali būti kompensuojamas COVID-19 tyrimas?
- Iš Ambulatorinio gydymo, tais atvejais, jei tyrimas yra privalomas atliekant chirurginę intervenciją.
- Iš Profilaktikos ir Profilaktikos ir skiepų.
- Įvairių rizikų draudimo
- Klasikinio įvairių rizikų draudimo
15. Pagal kokias draudimo rizikas gali būti kompensuojamos COVID-19 skiepijimo paslaugos?
- Iš Profilaktikos ir skiepų.
- Įvairių rizikų draudimo
- Klasikinio įvairių rizikų draudimo
16. Pagal kokias draudimo rizikas gali būti kompensuojamas COVID antikūnių tyrimas?
- Iš Profilaktikos ir skiepų
- Įvairių rizikų draudimo
- Klasikinio įvairių rizikų draudimo

VAISTINĖS PREKĖS

17. Kokie vaistai kompensuojami pagal Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių ir Vitaminų ir maisto papildų rizikas?
- Pagal Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių riziką kompensuojami tik gydytojo recepte nurodyti vaistai (receptiniai ir nereceptiniai);
- Pagal Vitaminų ir maisto papildų riziką kompensuojami nereceptiniai vaistai.
18. Jeigu gydytojas paskiria nereceptinius vaistus, ar atlyginsime iš Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių rizikos?

Taip, gydytojo recepte nurodyti nereceptiniai vaistai yra kompensuojami. Tačiau gydytojo recepte paskirti vitaminai nebus kompensuojami, nes vitaminai nėra vaistiniai preparatai.
19. Pagal kokią draudimo riziką yra kompensuojami medicininiai prietaisai, tokie kaip kraujospūdžio aparatas?
- Įvairių rizikų draudimo
- Klasikinio įvairių rizikų draudimo.
20. Ar kompensuojamos prekės (papildai ir kitos), įsigytos specializuotose parduotuvėse, ne vaistinėse?

Kompensuojamos tik vaistinėse ir e-vaistinėse įsigytos prekės.